التعاونية للتأمين الطبي للشركات هي نوع من أنواع التأمين الطبي المقدم من شركة التعاونية ولكنه مخصص للشركات سواء الصغيرة منها أم الكبِيرة، ولكل نوع شركات نوع مخصص من التأمين بمزايا معينة وبأسعار محددة إلى جانب حدود تغطية ومنافع تشتمل عليها وثيقة تأمين كل منها، لهذا سوف نوضح لكم اليوم أهم التفاصيل عن تأمين الشركات الطبي من التعاونية.
التعاونية للتأمين الطبي للشركات الكبيرة
التعاونية للتأمين الطبي للشركات الكبيرة يوجد منه نوعين من البرامج إحداهما يطلق عليها بلسم والآخر تكافل، وسوف نتناول بالشرح كليهما فيما يلي:
برنامج بلسم
هذا البرنامج من البرامج المعتمدة من جانب الهيئة الشرعية، والذي يقوم بتوفير رعاية طبية للعاملين في شركات ومؤسسات وكل أفراد عائلة الموظف، عن طريق شبكة مستشفيات ومراكز طبية في كل مناطق السعودية، لكي تقدم للعملاء خدمات سريعة دون أي عائق مالي أو إداري، والبرنامج متوافق مع ما جاء في وثيقة مجلس الضمان الصحي التعاوني المطبقة بشكل إلزامي في السعودية، والذين يستفيدون من هذا البرنامج هم الموظف وزوجته واطفاله من يوم الولاده والأبناء الذكور الغير متزوجين والأقل من 25 سنة، والبنات الغير متزوجات أو الأرامل أو المطلقات الغير عاملات، وسوف نوضح في الجدول التالي حدود المنافع والتغطية:
| فئة التغطية | بلسم مباشر | بلسم | بلسم الذهبي |
|---|---|---|---|
| نوعية التغطية | تنويم وعيادات خارجية | تنويم وعيادات خارجية | تنويم وعيادات خارجية |
| أقصى حد للتغطية في العام | نصف مليون ريال سعودي | 500 ريال سعودي | 500 ريال سعودي |
| نسبة التحمل | 20% | 10% أو 15% أو | 0% أو 10% أو |
| نفقات العلاج في عيادة خارجية | 100 ريال سعودي بحد أقصى في الزيارة | 100 ريال سعودي بحد أقصى في الزيارة | 100 ريال سعودي بحد أقصى في الزيارة |
| أقصى حد لمصروفات استشارة الطبيب | تغطية كاملة | تغطية كاملة | تغطية كاملة |
| تكلفة التنويم في المستشفى | غرفة مشتركة بأقصى حد 600 ريال سعودي | غرفة خاصة أو مشتركة بأقصى حد 600 ريال سعودي | جناح عادي أو خاص |
| تكلفة الولادة | 15 ألف ريال سعودي بحد أقصى | 15 ألف ريال سعودي بحد أقصى | 15 ألف ريال سعودي بحد أقصى |
| الإجهاض والولادة المستعصية | مغطى بنفس قيمة أقصى حد للوثيقة | مغطى بنفس قيمة أقصى حد لوثيقة التعاونية للتأمين الطبي للشركات برنامج بلسم | مغطى بنفس قيمة أقصى حد للوثيقة |
| الأطفال الخدج | 500 ريال سعودي | 500 ريال سعودي | 500 ريال سعودي |
| ثقب أذن الأطفال | 300 ريال سعودي | 300 ريال سعودي | 300 ريال سعودي |
| مصروفات علاج تلف صمامات القلب | 70 ألف ريال سعودي | 70 ألف ريال سعودي | 70 ألف ريال سعودي |
| مصروفات التبرع بالأعضاء | 50 ألف ريال سعودي | 50 ألف ريال سعودي | 50 ألف ريال سعودي |
| مصروفات مرض الزهايمر | 15 ألف ريال سعودي | 15 ألف ريال سعودي | 15 ألف ريال سعودي |
| التوحد | 15 ألف ريال سعودي | 15 ألف ريال سعودي | 15 ألف ريال سعودي |
| مصروفات برنامج الفحص المبكر لحديثي الولادة الوطني لتقليل حالات الإعاقة | 100 ألف ريال سعودي | 100 ألف ريال سعودي | 100 ألف ريال سعودي |
| تكلفة الغسيل الكلوي | 100 ألف ريال سعودي | 100 ألف ريال سعودي | 100 ألف ريال سعودي |
| علاج الأمراض النفسية الحادة | 15 ألف ريال سعودي | 15 ألف ريال سعودي | 15 ألف ريال سعودي |
| الأسنان | 2000 ريال سعودي | 2000 او 3000 ريال سعودي | 2000 أو 3000 أو 5000 ريال سعودي |
| البصريات | 400 ريال سعودي | 400 ريال سعودي | 400 او 1000 أو 1500 أو 2000 ريال سعودي |
| وسائل السمع | 6000 ريال سعودي | 6000 ريال سعودي | 6000 ريال سعودي |
| تكلفة إرجاع المتوفى إلى بلاده | 10 آلاف ريال سعودي | 10 آلاف ريال سعودي | مغطى بنفس قيمة أقصى حد للوثيقة |
يمكنك التعرف على شبكة مزودي الخدمات الطبية من هنا، ويمكنك أن تطلع على وثيقة تأمين بلسم من هنا.
قد يهمك أيضًا: ارخص شركات التامين الطبي ضد السفر 2022
برنامج تكافل
من برامج التعاونية للتأمين الطبي للشركات الذي يوفر مجموعة من المنافع الأساسي منها وهو الوفاة بغض النظر عن السبب ومجموعة منافع إضافية ومنها:
- إذا حدث عجز كلي دائم للعامل بسبب مرض أو حادث.
- عجز جزئي دائم بسبب مرض أو حادث.
- عجز كلي مؤقت (تعطل) بسبب مرض أو حادث.
أما بخصوص قيمة التغطية فيتم حسابها من خلال عدة صور هي:
- مبلغ مالي ثابت لكل الموظفين.
- مبلغ مختلف النظر إلى تصنيف المؤسسة الوظيفي.
- مبلغ مختلف يعتمد على أضعاف راتْب الموظف الأساسي.
شروط تكافل
- من اللازم أن يكون عدد العاملين في الشركة لا يقل عن 45 عامل.
- من أجل إصدار وثيقة التأمين من اللازم تقديم الطلب كامل البيانات ويشتمل على أسماء العاملين، وتاريخ ميلاد كل منهم ومهنته والراتب الشهري في حالة كون المنفعة طبقًا لمضاعفات الراتب.
- مبلغ تعويض العجز الجزئي الذي يكون دائم يحسب طبقًا لنسبة مئوية من تغطية الوفاة وطبقًا للجْدول المعتمد للتعويضات.
- تعويض العجز الكلي عندما يكون مؤقت يتحدد طبقًا لراتب العامل الأسبوعي على ألا يتجاوز ذلك 26 أسبوع ويشترط تواجد فترة انتظار 15 يوم على الأقل.
- يضاف الموظف الجديد في البرنامج عندما يلتحق بالعمل على الفور بدوام كامل.
شاهد أيضًا: اسعار التامين الطبي للافراد التعاونية | تأمين طبي يصل الى 250 الف ريال
تأمين طبي التعاونية للشركات الصغيرة والمتوسطة
التعاونية للتأمين الطبي للشركات تقدم برنامج °360 صحي والذي يقدم رعاية صحية للشركات الصغير من موظف حتى 10 موظفين إلى جانب التأمين الطبي المقدم للشركات المتوسطة التي تشتمل على من 11 موظف حتى 250 موظف وقد وفرت الشركة 6 فئات يمكن الاشتراك في أيًا منها وهذه الفئات هي:
- مميز أ/ب.
- بلاتيني أ/ب.
- ذهبي أ/ ب/ج.
- فضي أ/ب.
- برونزي أ/ب.
- أساسي أ/ب.
ويمكنك التعرف على تفاصيل حدود التغطية والمنافع الخاصة بكل منها من هنا، وإذا كنت تريد شراء تأمين طبي بشركتك الصغيرة التي تشتمل على من 1 إلى 11 موظف فيمكنك تقديم طلب بذلك من هنا، أو يمكنك الحصول على عرض سعر لشركتك التي تشتمل على عدد موظفين من 11 إلى 250 موظف من هنا، ويمكن التعرف على شبكة مزودي الخدمات الطبية من هنا.
هنا تجد: اسعار التامين الطبي للافراد | تعرف على اكثر من 8 مزايا للتأمين الطبي
بينا لكم اليوم حدود التغطية والمنافع التي تقدم من شركة التعاونية للتأمين الطبي للشركات الكبيرة والمتوسطة والصغيرة، إذ اهتمت الشركة كثيرًا بتقديم أفضل الخدمات والرعاية الطبية والعلاجية لموظفي الشركات وأسرهم طوال فترة التأمين.
