شركات ادارة مطالبات التأمين الصحي 6 شركات مؤهلة من قبل مجلس الضمان الصحي

فريق العمل
2020-12-23T14:19:13+03:00
تأمين صحي
فريق العمل11 ديسمبر 2020آخر تحديث : الأربعاء 23 ديسمبر 2020 - 2:19 مساءً

ادارة مطالبات التأمين الصحي | أهلا وسهلاً بكم زوار ورواد موقع تأمين السعودية، كما عودناكم دوماً على جلب كل ما هو مفيد ومميز فموعدنا اليوم مع مقالة هامة سنتعرف من خلالها على شركات ادارة مطالبات التأمين الصحي في السعودية


دارة مطالبات التأمين الصحي
شركات ادارة مطالبات التأمين الصحي 6 شركات مؤهلة من قبل مجلس الضمان الصحي

شركات ادارة مطالبات التأمين الصحي 6 شركات مؤهلة من قبل مجلس الضمان الصحي


مقدمة

المطالبة هي طلـب مقـدم إلـى شـركة إدارة مطالبات أو مـن يمثلهـا بغـرض تعويض قيمـة نفقـات الخدمـات الصحيـة المشـمولة ضمـن تغطيـة الوثيقـة، والمشـفوع بالمسـتندات الماليـة والطبيـة المؤيـدة لـه، ويتولى مجلس الضمان الصحي التعاوني الرقابة على التزام شركات إدارة المطالبات بنظام الضمان الصحي التعاوني ولائحته التنفيذية, والتأكد من قيام هذه الشركات وكذلك أطراف العلاقة التأمينية الصحية بتنفيذ المهمات والمسؤوليات المناطة بهم بموجب هذه اللائحة.


ماهي شركة إدارة مطالبات التأمين الصحي

حسب تعريف مجلس الضمان الصحي فشركة إدارة مطالبات التأمين الصحي هي:   شركات تعمل على تسوية المطالبات التأمينية ويشترط أن تكون هذه الشركات معتمدة من قبل الدولة.


تأهيل شركات إدارة مطالبات التأمين الصحي

لا يسمح لشركات إدارة مطالبات التأمين الصحي بالعمل إلا بعد الحصول على تصريح بالعمل داخل المملكة من قبل مؤسسة النقد العربي السعودي والتي تم تأهيلها من قبل مجلس الضمان الصحي لإدارة مطالبات الضمان الصحي التعاوني، ولهذا قمنا بدورنا في موقع تأمين السعودية بجمع أسماء الشركات المؤهلة حتى تاريخ النشر.


شركات ادارة مطالبات التأمين الصحي المؤهلة من قبل مجلس الضمان

​​​​وفيما يلي أسماء شركات إدارة مطالبات التأمين الصحي من قبل مجلس الضمان الصحي المصرح لها من قبل مؤسسة النقد العربي السعودي بالعمل في المملكة العربية السعودية كشركة تسوية مطالبات تأمينية ذات مسؤولية محدودة أو شركة مساهمة. ​​​​​​​​​​​​

ماسم الشركةالهاتفالفاكس
1شركة العناية الشاملة السعودية01389811550138945656
2شركة عناية المطالبة لتسوية المطالبات التأمينية01122984730115623186
3شركة غلوب مد السعودية01127848250112784816
4شركة مدارات الوطنية لتسوية المطالبات التامينية01146000590114600058
5شركة مدنت العربية السعودية0096612229377700966122293737
6شركة نكست كير السعودية038988910038988940


المهام التي تمارسها شركات ادارة مطالبات التأمين الصحي

1- جميع الأعمال التي تتعلق بمطالبات التأمين الصحي والتي تتطلب وجود تخصصات معينه للقيام بفحص ودراسة المطالبات التي تنشأ ويترتب على حدوثها دفع تعويضات لحامل الوثيقة من قبل شركة التأمين.

2- جميع الأعمال التي تتعلق بإدارة البرامج الطبية الصادرة من شركات التأمين الصحي والتي تخضع لنظام الضمان الصحي التعاوني كحد أدنى وتطويرها، بالإضافة إلى التدريب ضمن مجال عمل الشركة، الأبحاث، وأية أعمال تدخل ضمن نشاط الشركة

3- تقدير التعويضات الناتجة عن تكلفة خدمة حالات الطواريء المقدمة خارج الشبكة مقارنة بالتكلفة الفعلية للخدمة الصحية المقدمة داخل الشبكة سواء داخل المملكة أو خارجها

4- إجراء التسوية المالية للمطالبات المستلمة وغير المستلمة من مقدمي الخدمة و شركة التأمين و حامل الوثيقة.


كيف يتخذ قرار تغطية النفقات الطبية من خلال شركات إدارة المطالبات المؤهلة

1- تقوم شركة ادارة الطالبات بتعيين أطباء أخصائيون مرخص لهم العمل من قبل الهيئة السعودية للتخصصات الصحية للتأكد من صحة شروط العلاج.

2- يتمتع الأطباء المعينون للعمل في شركات إدارة مطالبات التأمين الصحي باستقلالية مهنية ويخضعون في آرائهم للمقتضيات الطبية في قيامهم بمهام المراقبة وهم غير مؤهلين للتدخل في الرعاية الطبية أو علاج المستفيدين.

3- عادة ما يكون تواجد الأطباء على مدار الساعة ويتواجد مناوبون خلال العطلات الرسمية والاجازات لإدارة حالات الطوارئ.


المستندات المؤيدة للمطالبة

1- المستندات التــي تثبــت عمــر المؤمــن لــه وجنســيته وهويتـه

2- سـريان التغطيـة التأمينيـة

3- ملابسـات وقـوع الحـدث الناشـئة عنـه تلـك المطالبـة ومـا يثبــت ســداد التكاليــف.

4- مســتندات أخــرى مثــل تقريــر الشــرطة، الفواتيــر، الإيصالات، الوصفـات الطبيـة، تقريـر الطبيـب، الإحالـة والتوصيـات، وأيـة مسـتندات أخـرى قـد تطلبهـا الشـركة

ملاحظة

1- تعتمد الفروقات بين شركات ادارة مطالبات التأمين الصحي علي الكفاءة والمهنية والاحتراف ودرجة التحكم في معدل الفاقد في إجمالي اقساط البوليصة

2- لايحق لشركة المطالبات الحصول على أي مبالغ مالية من المؤمن عليهم مباشرة


خاتمة

إلى هُنا نكون قد وصلنا إلى نهاية مقالتنا والتي تعرفنا من خلالها على شركات التأمين الصحي التعاوني في السعودية نرجو أن نكون قد وفقنا في طرحنا، في حالة وجود أي استفسار أو تعليق يشرفنا تواصلكم معنا عبر تعبئة نموذج التواصل أو عبر قنواتنا على مواقع التواصل الاجتماعي.

00votes
Article Rating
Subscribe
نبّهني عن
0 تعليقات
Inline Feedbacks
View all comments